CBS em 2027: como reprecificar cirurgias na clínica

O preço que você cobra hoje já foi calculado para um imposto que vai mudar

Toda clínica médica embute tributos no preço dos seus serviços. O orçamento de uma cirurgia, o valor de um pacote fechado com convênio, a tabela de procedimentos — tudo isso carrega, dentro do número final, a carga tributária vigente. O problema é que essa carga vai mudar a partir de janeiro de 2027, e o preço calculado hoje pode estar defasado antes mesmo de a cirurgia ser realizada.

A reforma tributária substitui o PIS e a Cofins pela CBS (Contribuição sobre Bens e Serviços). Não é um ajuste de alíquota: é uma mudança na lógica de cobrança. E, para quem decide preço ou negocia com operadoras, essa mudança é uma conta a fazer, não um detalhe contábil para deixar com terceiros.

De "por dentro" para "por fora": a mudança que mexe no preço

Hoje, numa clínica no Lucro Presumido, o PIS e a Cofins são calculados por dentro do preço. O imposto está diluído no valor cobrado — o paciente ou o convênio paga um número único, sem ver quanto ali é tributo.

Com a CBS, o modelo passa a ser por fora: o tributo é destacado na nota fiscal, somado de forma transparente ao valor do serviço. É a mesma lógica de destaque que já existe em outros tributos sobre consumo.

Essa diferença tem efeito prático direto. Se a clínica simplesmente somar a CBS ao preço atual, estará cobrando a mais — porque o PIS e a Cofins que já estavam embutidos deveriam ter saído da conta primeiro. Por outro lado, quem não mexe em nada corre o risco oposto: absorver a nova carga e perder margem.

Um exemplo para enxergar o erro mais comum

Imagine uma clínica que cobra R$ 20 mil por um procedimento. Dentro desse valor já estão embutidos o PIS e a Cofins do regime atual. Quando a CBS entrar, o caminho correto não é pegar os R$ 20 mil e acrescentar a CBS por cima. É retirar o PIS e a Cofins que compunham o preço, chegar ao valor "limpo" do serviço e, só então, aplicar a nova contribuição destacada.

Quem pula a primeira etapa transforma um tributo que saiu em um custo que ninguém pagava antes — e repassa isso ao paciente ou ao convênio. O resultado é um preço artificialmente inflado, que fragiliza a negociação e pode afastar clientes.

Os créditos mudam o jogo (e explicam por que duas clínicas idênticas terão resultados diferentes)

A CBS é um tributo não cumulativo com apuração ampla de créditos. Isso significa que a clínica pode, em regra, aproveitar créditos sobre insumos, materiais, equipamentos e serviços tomados de terceiros que integrem sua atividade.

Aqui está o ponto decisivo: duas clínicas com o mesmo faturamento podem terminar 2027 com resultados muito diferentes, dependendo da sua estrutura de custos.

Uma clínica cirúrgica que consome muito material, usa estrutura de terceiros e contrata serviços tende a gerar mais créditos.
Uma clínica de consultas, com custo concentrado em folha de pessoal e pouca aquisição de insumos, gera menos créditos — porque salários não geram crédito.

Por isso, a reprecificação não pode ser feita com uma regra única "de mercado". Ela depende do perfil real de custos de cada clínica. Somar uma alíquota padrão ao preço ignora justamente o que a reforma oferece de proteção à margem: o crédito.

Observação importante: a alíquota final da CBS ainda depende de definição no Congresso. Isso não é motivo para esperar — é motivo para montar a estrutura de cálculo agora e preencher a alíquota depois, sem refazer tudo às pressas.

O calendário aperta antes de 2027 chegar

A virada é em janeiro de 2027, mas as decisões que serão afetadas por ela estão sendo tomadas agora. É isso que torna o tema urgente mesmo faltando mais de um ano:

Orçamentos de hoje viram cirurgias amanhã. Um orçamento assinado neste fim de ano pode se concretizar em fevereiro de 2027, já sob o novo regime. Se o preço foi calculado na lógica antiga, a diferença fica com a clínica.
O reajuste com convênio é anual. As operadoras reajustam tabelas uma vez por ano, e a negociação do reajuste de 2027 muitas vezes acontece antes da conta fechar. Entrar nessa mesa sem entender como a CBS afeta seu preço é negociar no escuro.
Pacotes do ano seguinte são fechados antes. Pacotes cirúrgicos e contratos de longo prazo firmados agora precisam já contemplar a transição tributária.

Exemplo prático de risco contratual

Uma clínica fecha hoje, com uma operadora, uma tabela de pacotes válida para 2027 inteiro, calculada com o PIS e a Cofins embutidos. Em janeiro, entra a CBS destacada. Se o contrato não previu a mudança de regime nem cláusula de revisão, a clínica pode ficar presa a um preço que não absorve mais a nova mecânica tributária — e sem margem de renegociação até o próximo ciclo anual.

A saída é contratual e preventiva: prever, nos instrumentos firmados agora, a revisão por alteração da legislação tributária.

O que fazer antes de fechar 2027

A reprecificação não é apenas financeira; é jurídica e contratual. Alguns pontos merecem atenção imediata:

Revise a estrutura antes de revisar o preço

Vale avaliar o regime tributário da clínica, a forma como os custos estão organizados e se a estrutura societária aproveita bem os créditos disponíveis. Decisões sobre terceirização de estrutura, por exemplo, passam a ter impacto tributário diferente.

Ajuste os contratos com convênios

Inclua cláusulas que permitam revisão por mudança de carga tributária e cuidado na forma de descrever o preço — se "por dentro" ou "por fora" — para evitar ambiguidade na transição.

Faça a conta certa, não a conta fácil

Retire o PIS e a Cofins, calcule os créditos de acordo com o seu perfil de custos e só então aplique a CBS. Essa sequência é o que separa a clínica que protege sua margem da que a perde sem perceber.

A transição para a CBS é, antes de tudo, uma oportunidade de revisar preço, estrutura e contratos com método — e não de repassar insegurança ao paciente ou ao convênio. Na Trad & Cavalcanti Advogados, que atua em Direito Tributário desde 1996 e em Direito Médico desde 2009, orientamos clínicas em todo o país na adequação tributária e contratual à reforma. Se você decide o preço da cirurgia ou negocia com operadoras, converse com nossa equipe antes de fechar 2027.